在儿科门诊，我们有时会遇到这样的孩子：身高增长缓慢，但体重却“一路飙升”，不爱动、总说累，学习成绩也受影响。很多家长起初以为是“挑食”“懒惰”或“单纯性肥胖”，但背后的原因可能是一种常见却又容易被忽视的内分泌疾病——甲状腺功能减退（简称“甲减”）。
最近，我们就接诊了这样一位小姑娘，其经历颇具代表性，也为我们敲响了警钟。8岁的西西，近3年来身高增长明显慢于同龄人，身高仅115cm（低于正常同龄儿童的第3百分位），但体重却达到了41kg（超过97%的同龄儿童），属于重度肥胖。她平时食量不大，挑食，不爱运动，常感乏力，学习成绩也不理想。起初，家长并未在意，直到最近因为西西比周围同学矮太多才带她来医院，结果一检查发现这一切都是因为甲状腺出现了问题。
甲状腺是身体的“发动机”，它分泌的甲状腺激素掌管着新陈代谢、生长发育和能量消耗。当它“怠工”时，一系列问题就出现了。儿童甲减，不仅仅是“长不高”。西西的表现，几乎涵盖了儿童甲减的典型症状：
1.生长发育迟缓：甲状腺激素对骨骼生长至关重要，缺乏会导致生长速度显著减慢，身高落后。
2.体重异常增加/肥胖：由于新陈代谢减慢，能量消耗减少，即使吃得不多，也容易发胖。
3.精力与学习：常表现为乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力下降、学习成绩下滑等症状。
4.特殊体征：部分孩子会出现皮肤干燥粗糙、便秘、怕冷、心率偏慢等。
5.生化指标异常：甲减常伴随血脂代谢异常，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均显著升高，肌酸激酶也增高，这些都是甲减常见的实验室改变。
小姑娘西西经过近两个月的治疗，随着甲功的改善，个子开始加速增长，体重逐渐下降，短短两个月身高增长5厘米，体重下降7公斤，皮肤也不那么粗糙了，而且比以前明显活泼爱笑了。家人都说现在回想孩子症状那么典型，可为什么早期没有发现呢？
为什么甲减容易被忽视？
儿童甲减，尤其是后天获得性的（非先天性），起病往往非常隐匿，进展缓慢。早期的乏力、精神不佳、生长速度略微下降，很容易被归结为“学习压力大”“挑食”“青春期前长得慢”等。很多孩子像西西一样，是因为肥胖或学习问题就诊，才偶然发现甲减。
家长可以做什么？
1. 定期监测生长曲线：定期测量并记录孩子的身高、体重，绘制生长曲线图。如果身高增长连续低于正常速度（如每年低于5厘米），或身高百分位持续下降，应警惕。
2.关注非典型信号：孩子出现不明原因的乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥、反应变慢、情绪低落或成绩突然下滑，需引起重视。
3.重视常规体检：学龄儿童定期体检时，可考虑将甲状腺功能（TSH, FT4）作为筛查项目之一，尤其是有上述表现或家族史的孩子。
4.一旦确诊，规范治疗：儿童甲减的治疗非常成熟有效，主要方法是口服左甲状腺素钠片（优甲乐）进行替代治疗。治疗必须在医生指导下进行，定期复查甲状腺功能，调整剂量，目标是使甲状腺功能维持在正常范围。只要坚持治疗，孩子的生长发育、体重和新陈代谢大多可以恢复到正常轨迹。
儿童甲状腺功能减退是一个“沉默的调节器故障”，它悄然影响着孩子的成长、学习和健康。它不是单纯的“长得晚”或“胖”，而是一种需要及时诊断和长期管理的疾病。通过西西的病例，我们希望提醒各位家长，多关注孩子生长发育的细节，定期体检，让每个孩子都能健康、快乐地成长。
供稿科室｜内三科 文｜罗文春
图文审核｜吕长刚 王敬然 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜马明扬 简跃 李鹏 苏茜
