近日,锦州市妇婴医院新生儿重症监护室（NICU）一例早产儿合并先天性巨大畸胎瘤手术患者经过28天精心治疗和护理顺利出院，家属热泪盈眶送来锦旗表示感谢，医者的坚守与家属全然的信任注定会收获胜利的果实。
新生命本该带着期许如约而至，可对于这个孕34周早产的小宝贝来说，降临世间的那一刻，就要直面重重难关。作为双胎宝宝中的一员，他在妈妈腹中时，超声检查就已发现多处先天异常：骶尾部畸胎瘤、肾积水，所有异常信号，从孕期就揪着一家人的心。为了宝宝的生命安全，一群人，一条心，一件事，一起拼，一定赢，这场生命保卫战在锦州市妇婴医院（妇幼保健院）拉开了序幕。产科联合NICU和小儿外科的专家在产前进行多学科的会诊，为宝宝周密的安排了整个治疗过程，确保万无一失。剖宫产手术顺利娩出宝宝后直接转入NICU，新的考验立刻接踵而来：宝宝全身水肿明显、呼吸费力、腹胀严重，受肿物压迫，膀胱无法正常排尿，生命警报瞬间拉响。骶尾部畸胎瘤暗藏风险，随着日龄增长，恶变概率会逐步升高，且目前压迫症状明显，严重威胁患儿生命，需要尽早切除病灶。
摆在团队面前最大的难题是他早产的身份，34周早产儿全身各脏器发育远未成熟，心肺耐受能力弱，麻醉风险高，术中循环极易波动；术后还要跨过呼吸衰竭、重症感染、创面损伤、神经受累等一道道“生死关卡”，每一项都考验着诊疗团队的综合实力，手术容不得半点差错。生命不等人，医院副院长张可迅速组织儿童医院的医疗团队第一时间启动多学科联动。为精准评估肿瘤范围、与周围组织的毗邻关系，刘倩医生和护士们携带新生儿专用转运车全程陪护，护送宝宝前往CT室完成增强CT。
早产儿转运风险极高，路上每一秒都要紧盯血氧、心率、血压变化，细微波动都可能造成不可逆损伤。放射科医师们早早等在那里，做好各种准备，开出绿色通道为宝宝顺利完成增强CT的拍摄。精准的CT结果为后期手术方案的制定提供了科学的依据。拿到检查结果后，NICU、小儿外科、麻醉科反复联合会诊，仔细研判病灶边界、麻醉预案、术中应急方案、术后重症管理要点，敲定最佳手术时机。可是面对着未来生死未卜，前途渺茫，宝宝爸爸一度失去了救治的信心想要放弃，赵亮主任亲自耐心的解释病情安慰患者，给他心理上有力的支持，最后家长坚定了信心，全力配合医生坚决打赢这场战斗。
接下来7天，是紧张而精细的术前准备阶段。医护团队一刻不敢松懈，持续给予呼吸支持，稳定宝宝呼吸功能；精细调整内环境，纠正水肿、维持水电解质平衡；顺利置入PICC，搭建长期安全“生命通路”；做好骶尾部创面防护，避免肿瘤局部受压、破损、感染。监护仪滴滴作响，是这段日子最熟悉的背景音，医护人员紧盯每一组数据、观察每一处细微变化，一点点稳住小家伙的生命体征，为手术创造安全窗口。
一切准备就绪，多学科团队协同上阵，在全身麻醉下小儿外科王晴主任带领外科团队为宝宝实施经腹—骶联合途径畸胎瘤切除术，术中发现肿瘤与膀胱、直肠、盆底血管、盆底神经、肛提肌、肛门括约肌紧密粘连，手术如同在宝宝狭窄的腹腔里拆除一颗巨大的炸弹。手术过程中每位手术医生精神高度集中，每一个动作都小心翼翼，如履薄冰，一方面，精准操作，完整切除肿瘤的同时，保护好所有重要的组织器官，尽可能避免术后出现排尿、排便功能障碍，另一方面，肿瘤巨大，剥离面广，术中必须动作轻柔，以防出现大出血危及生命。经过全体人员的努力，按计划完整切除了这个巨大的肿瘤。麻醉科姜晓义主任精准把控麻醉深度，台下NICU医护全程护航稳定循环与呼吸，应对突发状况。整场手术平稳推进，经过7小时不懈努力病灶顺利切除，梗阻即刻解除，肾积水明显好转。
手术成功只是闯关的中途，术后重症监护同样至关重要。患儿安全返回NICU后，一套个体化、规范化的监护救治方案立刻落地：有创呼吸机辅助通气，减轻未成熟肺部负担；预防性抗感染治疗，严防术后感染；专人做好手术切口无菌护理，定时观察创面渗血、愈合情况；实施精准个体化液体管理，循序渐进开展肠内营养支持，同时做好术后镇痛，减少疼痛刺激对小患儿的打击。NICU团队24小时不间断监测呼吸、循环、尿量、排便、神经反应，严格落实院感防控，筑牢感染防线。由于骶尾部手术切口较大，宝宝持续采取俯卧位给护理增加了极大难度，每天都有一位专职的护士守在她床旁为她按摩受压部位，调整姿势，耐心守护。
在日复一日的精心护理下，好消息不断传来。呼吸机参数逐步下调，宝宝慢慢建立稳定自主呼吸；耐受奶量稳步提升，实现正常经口喂养；骶尾部切口干燥、愈合良好，全程没有发生肺炎、切口感染、神经损伤等并发症。曾经全身水肿、危在旦夕的小患儿，状态一天天好转，活力慢慢回归。当各项检查指标全部达到出院标准，这个闯过早产、先天肿瘤、梗阻排尿困难多重难关的小家伙，终于可以和家人团聚。
这场惊心动魄的生命救治，离不开NICU、小儿外科、麻醉科、放射科等多学科无缝协作。从术前评估、生命维稳，术中精准操作、麻醉保障，再到术后精细化重症照护，各科室目标一致、紧密配合，用成熟的MDT模式，为早产合并先天性肿瘤新生儿打通早期外科干预通道，也为同类高危病例救治沉淀下宝贵的临床实践经验。
NICU的暖光，永远为脆弱新生而亮。监护仪的每一次跳动，医护的每一次观察、每一项操作，承载的都是一个家庭沉甸甸的托付。没有天生的奇迹，只有全力以赴的坚守。锦州市妇婴医院NICU团队将继续深耕危重新生儿救治，用专业、细心与坚持，为每一个遭遇困境的小生命守住希望，守护新生之路。
供稿科室｜NICU 文｜刘宁
图文审核｜苏茜 王敬然 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜马明扬 简跃 于晓萌 李鹏
