近日，锦州市妇婴医院（妇幼保健院）PICU团队成功为一例年仅40天体重4kg的小婴儿完成了辽西地区首例喉罩通气支持下无痛床旁电子支气管镜介入治疗。这一技术的开展，标志着我院在危重症患儿的气道管理及内镜介入治疗领域迈上了新台阶，真正实现了“重症患儿不动，专家技术动”的精准医疗。
戈宝宝（化名），因“重症肺炎、呼吸衰竭、乙型流感病毒感染、动脉导管未闭”于我院PICU住院治疗，给予有创呼吸支持及积极抗感染、雾化等治疗，病情好转，撤机后患儿呼吸困难加重，胸部CT显示不除外气道狭窄，科室讨论决定行床旁电子支气管镜治疗。
患儿年龄小、病情重、需持续呼吸支持，如气管插管下行支气管镜治疗，因气管插管管腔狭小导致最小的支气管镜依然不能通过，且插管占据气管腔道影响气道评估；如只给予鼻导管吸氧下经鼻腔进镜介入治疗，患儿可能耐受不了手术操作，出现术中脉氧下降、呼吸困难加重、心跳骤停等不良后果。
面对这一两难困境，医院副院长张可率领PICU团队进行了详细评估，为了确保患儿安全及检查效果，团队决定摒弃传统的气管插管或鼻导管吸氧，采用“喉罩通气”+“床旁支气管镜”的联合方案。
在充分的术前准备、张可院长及呼吸科、麻醉科的大力支持下，首先于浅麻醉下为患儿置入喉罩，喉罩作为一种新型声门上通气工具，相比气管插管，它具有损伤小、耐受性好、操作便捷的优势，能建立稳定的通气回路。随后，于海霞医生手持超细支气管镜，经喉罩的专用通道进入患儿气道。
镜头下，患儿的各级支气管情况一目了然。 在清晰视野的引导下，团队顺利吸出了深部的脓性分泌物及痰栓，并留取了病原学标本，同时发现了患儿的左主支气管略狭窄。整个操作过程历时约50分钟，患儿血氧饱和度稳定维持在95%以上，生命体征平稳，未出现气道痉挛或低氧血症等并发症。
此次手术的成功，其意义远不止“少搬动几步”这么简单：
1.零风险转运：将内镜室“搬”进ICU，避免了危重症患儿外出检查带来的颅内压增高、脱管、循环波动等风险。
2.通气与操作并行：喉罩提供了一个独立且安全的人工气道，操作简单、不占用气道、医生操作镜子时不干扰呼吸机送气，不限检查和治疗时间，极大提高了操作安全性。
3.舒适化医疗：喉罩下的浅全麻状态让患儿在检查中无痛苦记忆，减轻呛咳、恶心、憋气等不适，术后苏醒快，减少了应激反应，苏醒后无咽喉不适。
4.损伤更小：不接触声带和气管，减少痛苦和损伤，术后声音嘶哑、咽喉痛、喉头水肿等并发症发生率显著降低。
5.安全性高：利于稳定血流动力学、提供良好的通气状态、有效防止误吸。
6.优越性：相较于经鼻进镜更具舒适度和气道保护性；相较于经气管插管进镜更具便捷、创伤小、良好的气道条件。
7.改善操作体验：喉罩的使用使得声门定位更为迅速和准确，降低了操作复杂性，缩短了检查时间。
首例喉罩下无痛床旁支气管镜技术的成功开展，是重症医学（PICU）与呼吸内镜技术、麻醉技术的完美融合。这一“王牌组合”将成为攻克儿科重症呼吸道疾病的常规武器，有效填补了我院在这一领域的服务空白，为更多急危重症患儿的生命安全提供强有力的技术保障。未来我们将继续推进更多无痛检查和操作项目，致力于为患者提供更优质的服务，提升患者的就医体验。
供稿科室｜PICU 文｜于海霞
图文审核｜陈双 王敬然 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜马明扬 简跃 苏茜 李鹏
